环境保护税纳税申报表（A类）

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附件 1




环境保护税纳税申报表（A 类） 税款所属期：自 年 月 日至 年 月 日 填表日期： 年 月 日 金额单位：元至角分

*纳税人名称	（公章）	*统一社会信用代码 （纳税人识别号）
税源编号	*排放口名称或噪声源名称	*税目	*污染物名称	*计税依据或超标噪声 综合系数	*单位税额	*本期 应纳税额	本 期 减免税额	*本期 已缴税额	*本期 应补（退）税额
⑴	⑵	⑶	⑷	⑸	⑹	⑺=⑸×⑹	⑻	⑼	⑽=⑺-⑻-⑼
合计	——	——	——	——	——
授权声明	如果你已委托代理人申报，请填写下列资料：     为代理一切税务事宜，现授权           （地址）          （统一社会信用代码）                                          为本纳税人的代理申报人，任何与本申报表有关的往来文件，都可寄予此人。                               授权人签字：	*申报人声明	本纳税申报表是根据国家税收法律法规及相关规定填写的，是真实的、可靠的、完整的。 声明人签字：

经 办 人 ：                      主 管 税 务 机 关 ：                     受 理 人 ：       受 理 日 期 ：     年   月    日本表一式两份，一份纳税人留存，一份税务机关留存。
填表说明：
    1.本表适用于按照《中华人民共和国环境保护税法》第十条前三项方法计算应税污染物排放量的纳税人填报。表内带*的为必填项。
    2.本表包含五张附表，分别为附表 1.1《环境保护税按月计算报表（大气污染物适用）》、附表 1.2《环境保护税按月计算报表（水污染物适用）》、附表 1.3《环境保护税按月计算报表（固体废物适用）》、附表 1.4《环境保护税按月计算报表（噪声适用）》、附表 1.5《环境保护税减免税明细计算报表》。
    3.第 1 栏“税源编号”：由税务机关通过征管系统根据纳税人的排放口信息赋予编号。
    4.第 2 栏“排放口名称或噪声源名称”：纳税人可自行命名每一个排放口名称或噪声源的具体名称。该项应与《环境保护税基础信息采集表�